Duplicata
Formulaire demande de duplicata
Permis/attestation pour:
Nom
*
Prénom
*
Rue et n°
*
NPA
*
Localité
*
N° AVS
*
(756.0000.0000.00)
Date de naissance
*
(jj.mm.aaaa)
Téléphone
*
(+41 00 000 00 00)
E-mail
*
Photo
( .jpg, max. 3Mo)
Permis/attestation souhaité:
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
Type d'engin
SUVA A
SUVA B
D1 Dumper
Nacelle (PEMP)
Chariots élévateurs
Payés par:
*
Employeur
Employé
Employeur
Personne de contact
Raison sociale
*
Case postale
Rue et n°
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NPA
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Localité
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E-mail
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